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作者：何瀚夫;雷定佳;盛馨;朱鹏飞;周晴;
单位：成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院呼吸与危重症医学科;
摘要：目的 分析气管镜活检、刷检、肺泡灌洗不同顺序对老年肺癌患者的诊断价值。方法 选取行气管镜检查后明确诊断肺癌者345例，根据气管镜下表现分为气管内可视新生物组、气管黏膜浸润组、气管外压性改变组；根据患者采样顺序不同((1)活检、(2)刷检、(3)灌洗)分为A组((1)(2))、B组((2)(1))、C组((1)(2)(3))、D组((3)(1)(2))。对比气管镜下表现的3组不同采样顺序肺癌诊断阳性率差异，同时分析肺癌不同病理类型下不同采样顺序诊断阳性率差异。结果 A组刷检阳性率明显高于B组(P<0.001),表示肺癌患者行气管镜检查时活检在前刷检在后时刷检阳性率更高；C组和D组肺泡灌洗阳性率无统计学差异(P>0.05),表示固定刷检和活检的操作顺序后(即活检在前刷检在后),肺泡灌洗先后顺序对肺癌诊断阳性率无明显差异(P>0.05)。按照病理类型分类，无论是腺癌、小细胞癌还是鳞癌，仍是活检在前刷检在后时刷检阳性率更高，差异有统计学意义(P<0.05);但固定活检和刷检操作顺序后，腺癌中肺泡灌洗在前时其阳性率更高，而小细胞癌和鳞癌中均是肺泡灌洗在后时肺泡灌洗的阳性率更高(P<0.05)。按照镜下表现分类，气管内可视新生物组、气管黏膜浸润组、气管外压性改变组中A组刷检阳性率高于B组，即先活检后刷检对肺癌的诊断阳性率更高，但A、B组无明显差异(P>0.05),而C、D组相比也无统计学差异(P>0.05),提示肺泡灌洗的先后顺序不影响其诊断率。结论 老年肺癌患者接受气管镜检查时先活检后刷检有助于提高诊断阳性率，肺泡灌洗顺序不影响其诊断率。
关键词：气管镜活检;;刷检;;肺泡灌洗;;肺癌
基金资助：四川省医学青年创新课题计划(Q23048)
