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作者：蒋治中;张向东;张修文;杜军旺;毛亚龙;
单位：天水市第一人民医院麻醉科;
摘要：目的 探讨胸横肌平面(TTP)阻滞复合全麻对老年心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法 心脏瓣膜置换术老年患者68例随机分为对照组与观察组，各34例。两组分别予以全麻、TTP阻滞复合全麻，术毕均行静脉镇痛。记录两组术后2、6、12和24 h视觉模拟评分(VAS);对两组术中、术后麻醉药物用量进行统计；使用简易精神状态评估(MMSE)量表对患者进行认知功能评估，于术前、术后24 h、术后3、7 d各进行1次，并统计两组术后7 d内POCD发生情况；于术前及术后24 h采集患者血样，测定其中枢神经特异蛋白(S100)β、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度；记录患者术后重症监护室(ICU)停留时间和住院时间。结果 两组VAS评分随时间推移逐渐明显升高(P<0.05)。相较于对照组，观察组术后2～24 h各时间点VAS明显更低，瑞芬太尼、舒芬太尼用量明显减少，术后24 h、术后3 d MMSE评分明显更高(P<0.05)。术后7 d内，相较于对照组，观察组POCD发生率显著下降(P<0.05);观察组术后ICU停留时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 对于老年患者心脏瓣膜置换术，TTP阻滞复合全麻不仅能够提高镇痛效果，还可改善患者术后认知功能，抑制炎症反应可能是其预防POCD的重要机制之一。
关键词：心脏瓣膜置换术;;胸横肌平面阻滞;;镇痛;;术后认知功能障碍;;炎症因子
基金资助：甘肃省省级科技计划项目(1304FKCE087);; 天水市科技支撑计划项目(2022-SHFZKJK-1952)
