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作者：王凯;李宁;张保军;孟瑞霞;
单位：新乡市中心医院麻醉与围术期医学科;
摘要：目的 分析后入路腰椎手术老年患者行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)的镇痛效果及血流动力学、应激反应变化。方法 选取后入路腰椎手术老年患者64例，随机分为对照组、试验组，各为32例。两组均实施全身麻醉，试验组在麻醉诱导后俯卧位行超声引导下双侧ESPB,每侧注射20 ml 0.25%罗哌卡因注射液，对照组每侧注射20 ml生理盐水，两组术后均观察48 h。比较两组围术期指标、镇痛效果[包括视觉模拟评分(VAS)、术后静脉自控镇痛(PCIA)按压次数、追加补救镇痛药比例]、血流动力学[包括血氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)],应激反应[包括皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)水平]、早期恢复质量和不良反应。结果 相较于对照组，试验组丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵用量明显更少(P<0.05)。两组静息状态和翻身时VAS在术后2、6、12、24 h呈逐渐升高趋势，相较于对照组，试验组各时间点明显更低(P<0.05);两组术后48 h静息状态和翻身时VAS较术后6、12、24 h明显降低(P<0.05)。试验组术后PCIA按压次数明显少于对照组，追加补救镇痛药比例明显低于对照组(P<0.05)。与麻醉开始前5 min比较，对照组麻醉后10 min、手术开始后10 min、术毕时MAP、HR明显升高(P<0.05);试验组麻醉后10 min、手术开始后10 min、术毕时MAP、HR均明显低于对照组(P<0.05)。两组术后24 h应激反应指标较术前明显升高，相较于对照组，试验组明显更低(P<0.05)。两组术后24、48 h自理能力、疼痛、心理支持、情绪状态、身体舒适度评分较术前明显降低(P<0.05);两组术后48 h早期恢复质量各项评分较术后24 h明显升高，相较于对照组，试验组术后24、48 h早期恢复质量各项评分明显更高(P<0.05)。试验组观察期间的皮肤瘙痒、恶心呕吐发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 后入路腰椎手术老年患者行超声引导下双侧ESPB能够减少全麻药用量，并能够发挥较好的镇痛效果，维持血流动力学稳定，减轻机体应激反应，有利于促进患者术后早期恢复，且安全性较好。
关键词：腰椎手术;;超声;;竖脊肌平面阻滞;;镇痛;;血流动力学;;应激反应
基金资助：2021年度河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20210919)
